Содержание:
- Основы оказания первой медицинской помощи во время военных действий
- Алгоритм предоставления неотложной медицинской помощи в условиях боевых действий
В современных реалиях очень важно для каждого украинца научиться качественно оказывать первую медицинскую помощь, ведь в период войны мы все чаще находимся в условиях чрезвычайных ситуаций, которые представляют большую угрозу жизни человека. К сожалению, сегодня мы становимся свидетелями массовых разрушений домов, обстрелов из тяжелой артиллерии и взрывов, в результате чего мы видим пострадавших, у которых наблюдаются множественные переломы, ушибы, кровотечения, остановки дыхания и сердечной деятельности, радиационные и токсические поражения… В мирное время было важно, чтобы первую медицинскую помощь оказывал врач-специалист или фельдшер, однако во время военных действий рядом такого специалиста может не оказаться, доступ к потерпевшему может быть усложнен, поэтому кто-либо должен уметь оказывать первую медицинскую помощь по специальному алгоритму. От своевременности оказания доврачебной помощи и первой медицинской помощи зависит не только успех дальнейшего лечения, но и преимущественно жизнь человека. Могут возникнуть случаи, когда домедицинскую помощь нужно оказывать самому себе: наложить жгут или повязку, чтобы остановить кровотечение, поэтому сегодня в данной статье мы подробно обсудим алгоритм обеспечения доврачебной неотложной медицинской помощи, первой медицинской помощи и основные правила ее оказания.
Итак, рассмотрим, что такое доврачебная помощь и какие меры к ней относятся.
Медицинская (доврачебная) помощь – это комплекс неотложных действий и организационных мер, направленный на спасение и сохранение жизни потерпевшего, она должна быть также направлена на минимизацию негативного влияния нынешнего состояния на дальнейшее здоровье потерпевшего; доврачебная медицинская помощь осуществляется лицами без медицинского образования. Она содержит следующий комплекс мер:
- убедиться, что вашей жизни ничего не угрожает, когда вы приближаетесь к потерпевшему;
- достичь скорейшего прекращения действия угрожающих факторов и вынесения потерпевшего за пределы опасности;
- обеспечение комплекса неотложных действий первой медицинской помощи в соответствии с видом и характером травмы: это может быть остановка кровотечения, наложение повязки, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца;
- немедленная транспортировка тела пострадавшего в лечебное учреждение.
Основы оказания первой медицинской помощи во время военных действий
Мировые рекомендации относительно правил алгоритма оказания первой медицинской помощи пострадавшим основываются на определенной последовательности мер, составляющих обеспечение жизненно важных органов и систем организма. Все, наверное, слышали об известном алгоритме ABC, который используется в гражданских условиях, однако имеющиеся боевые действия вносят свои коррективы в протокол. На сегодняшний день одним из самых актуальных протоколов, которым мы должны руководствоваться, является TCCC (Tactical Combat Casualty Care) – важный протокол оказания неотложной помощи на поле боя в период войны, он содержит последовательный перечень необходимых действий для сохранения жизни, где главное отличие от гражданской медицины – специальная тактическая составляющая. Протокол учит нас понимать общую картину полей боя, характерное разграничение действий на разных этапах боя, а также на его частях.
Важнейшей отличительной составляющей TCCC, выносящейся на первый этап алгоритма, является немедленное прекращение кровотечения, ведь именно от критического кровотечения чаще всего умирают в условиях войны, а также то, что сам раненый и все, кто рядом, тоже находятся под угрозой ранения.
Протокол TCCC использует алгоритм MARCH, который интерпретируется как:
MARCH – алгоритм оценки
M (Massive bleeding – массивное кровотечение) – остановка кровотечения, что грозит жизни:
- прямое давление
- давящая повязка(и) – не на суставы или переломы
- тампонирование раны – желательно с гемостатиком
A (Airway Management – дыхательные пути ) – обеспечьте проходимость дыхательных путей:
- дыхание: слышу, вижу, чувствую
- стабильное положение – пациент лежит на боку
- выдвиньте нижнюю челюсть, если нет травмы головы/шеи
- наличие обструкции (если есть – прием Геймлиха)
R (Respiration – дыхание) – закрытие всех открытых ран грудной клетки:
- проверьте переднюю и заднюю часть туловища на наличие отверстий
- если есть – наложите окклюзионную повязку
- проверьте наличие напряженного пневмоторакса
- если есть, снимите и немного поднимите окклюзионную повязку
C (Circulation – кровообращение) – полный осмотр раненого:
- проверьте руками наличие кровотечения по всему телу
- проверьте пульс дистально на конечностях без жгута
- если пульс слаб, поднимите ноги на 30 см
- если нет пульса и дыхания, начните СЛР
H (Hypothermia – гипотермия ) – предотвращение переохлаждения:
- тепло тела теряется вместе с кровью
- пациент должен находиться в тепле независимо от температуры снаружи
- используйте термо- или обычные сухие одеяла
- изолируйте от холодной земли, снимите мокрую одежду
Данный алгоритм военные медики рекомендуют использовать после медицинской сортировки в желтой и зеленой зоне, когда человек, оказывающий помощь, находится в относительной безопасности и может сконцентрироваться на оказании помощи пострадавшему. Важным нюансом протокола TCCC в условиях поля боя является то, что если пострадавшему без сознания и акта дыхания помощь не оказывается, то он признается мертвым. Однако когда имеется возможность и ресурсы на его спасение – нужно действовать и делать все, что в силах, и немедленно начать реанимацию.
Алгоритм предоставления неотложной медицинской помощи в условиях боевых действий
- "M" – массивное кровотечение.
- Осмотреть тело потерпевшего на наличие массивного кровотечения. Основные характерные черты кровотечения: пульсирующая утечка крови из раны, объемное увеличение пятна крови.
- Тщательно и быстро осмотреть видимое наружное кровотечение у пострадавшего и продумать план его прекращения.
- Плотно и быстро наложить жгут, место наложения жгута необходимо сделать на 5-7 см выше источника кровотечения. Если невозможно определить, откуда идет кровотечение, то нужно немедленно наложить жгут как можно выше конечности поверх одежды. Обратите внимание, уменьшилась ли интенсивность кровотечения и проверьте наличие пульса.
- Написать на жгуте или прикрепить записку с точной фиксацией времени его наложения.
- В том случае, когда наложение турникета невозможно по причинам анатомического расположения раны, нужно нажать прямо на рану с последующим тугим ее тампонированием и последующим тугим бинтованием. Сверху бинтования необходимо и дальше давить на рану не менее 3 минут.
- Если удалось достичь остановки кровотечения, нужно наложить поверх раны компрессионную повязку.
 |
 |
 |
 |
- "A" – управление дыхательными путями.
- Проверить как можно быстрее и оценить проходимость дыхательных путей.
- Если существует опасность непроходимости дыхательных путей или угроза возникновения подобного состояния, следует осторожно выдвинуть нижнюю челюсть и начать применение назофарингеального воздуховода.
 |
 |
- "R" – дыхание. В случае прогрессирующего нарушения дыхания и наличия ранения груди (что подразумевает закрытые травмы полостей тела) можно заподозрить развитие напряженного пневмоторакса (накопление воздуха и газов в плевральной полости, что ведет к повышению давления в ней).
- Когда имеются признаки пневмоторакса, то не откладывая необходимо сделать плевральную декомпрессию. Выполняется декомпрессия во втором межреберном промежутке, используется при этом декомпрессионная игла или катетер длиной не менее 8 см.
- Все открытые ранения грудной клетки следует сразу после обнаружения герметизировать специальной наклейкой с клапаном, которая должна быть в аптечке.
- "C" (Circulation) – циркуляция, кровоснабжение.
- Проверить пострадавшего на признаки наличия гиповолемического шока (вызванного потерей объема циркулирующей крови).
- Наличие шока можно констатировать тогда, когда отсутствует пульсация на лучевой артерии и нарушено сознание при отсутствии черепно-мозговых травм.
- Если констатировали шок, то нужно немедленно:
- - начать вводить растворы крахмала, коллоиды;
- - осматривать потерпевшего после каждых 500 мл введенного раствора;
- - длительность инфузионной терапии должна быть до тех пор, пока не появится пульсация на лучевой артерии, улучшится сознание и повысится АД до 80-90 мм рт. ст.
- - остановить инфузию можно тогда, когда будут достигнуты вышеупомянутые признаки.
- "H" – травма головы / гипотермия/гиповолемия.
- Необходимо поддерживать постоянную температуру организма пострадавшего, чтобы не возникло переохлаждения. Быстрее ликвидировать мокрую одежду и надеть на нее сухие вещи.
- Положить пострадавшего на застеленную поверхность и завернуть в одеяло. Если нет теплого одеяла, нужно импровизировать с тем, что имеется в зоне доступа.
- На следующем этапе срочно нужно перевязать травмы головы. В случае тяжелых случаев (например, ЧМТ – черепно-мозговые травмы) следует запретить пострадавшему ложиться и при наличии обеспечить поставки в него кислорода.
- Признаками ЧМТ является изменение психического благополучия; расширение зрачков; желтая жидкость, вытекающая из носа, ушей; деформация черепа и наличие кровоподтеков вокруг глаз.
Если вы наблюдаете у пострадавшего отсутствие дыхания и пульса и есть возможность приступить к реанимационным мероприятиям, то как можно скорее начинайте выполнять непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот" или "рот/нос":
- делайте нажатие в нижней половине грудины (в центре грудной клетки);
- жмите на глубину не менее 5, но не более 6 см;
- скорость нажатий – 100-120 в 1 мин. с наименьшим количеством перерывов;
- обязательно нужно дать грудной клетке полностью выпрямиться после каждого сжатия;
- делать нажатие на грудную клетку следует только на твердой поверхности в положении на спине;
- делайте 30 нажатий и 2 вдоха;
- в том случае, если вы по личным причинам не в состоянии выполнять искусственную вентиляцию легких, то производите непрерывное нажатие на грудную клетку.
